一、进一步强化基金监管。对欺诈骗保、违规收费、串换药品等问题重拳出击,始终保持基金监管高压态势。面对编制和人员较少的实际情况,我们整合全局力量,发动中层干部、年轻干部,组建两支各10人以上的专业检查队伍,每月检查医疗机构不少于6家,每季度检查药店不少于80家,全年实现定点机构检查全覆盖。
二、进一步强化定点机构管理。在当前基金紧平衡的背景下,按照“月度约谈、季度座谈、年度通报”的工作机制,挖掘医保数据的分析功能,合理控制医疗费用过快增长,助推医药机构内涵式发展。发挥医保定点协议管理效能,严把定点“入口关”,畅通“出口关”,对经营管理不正常、协议履约不到位、基金使用不规范等严重情形,及时解除医保服务协议。
三、进一步强化协同发力。充分发挥牵头部门作用,每两周调度成员单位工作进展,集中力量突击攻坚。重大案件提请公安、检察等机关介入,提升案件查办效能。与卫健委、市场监管等部门成立专项行动小组,加快举报线索定性,形成“回流药”上下游“一体化”打击。将检查发现的“五合理”违规情况定期通报行业主管部门,提请加大打击处理力度。
四、进一步强化队伍建设。始终坚持严管就是厚爱,强化廉洁教育和管理,确保队伍纯洁稳定、作风过硬。开展内部挖潜、强基提升行动,全员学医保业务、全员懂执法办案、全员善用信息化手段,补齐能力短板,带优作风、带强业务,以务实作风回应群众关切,以“突击战”带动“总体战”,推动集中整治工作求实效、见成效。
五、进一步完善制度建设。坚持“当下改”“长久立”同步发力,加强定点医药机构管理,全面落实医保支付资格管理制度;加强内控制度建设,推动标准化规范化建设优化升级;丰富智能监管手段,深化大数据模型开发应用,加快推进反欺诈大数据监管成果推广使用,完善事前事中事后相结合的监管体系,从源头上防范和遏制违法违规行为发生。